“多囊卵巢综合征俱乐部第七课—生酮饮食干预多囊卵巢综合征食谱举例”
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生酮饮食是一个高脂肪、低碳水化合物与适量蛋白质的特殊饮食结构。相关专家共识指出，生酮饮食在体质量管理中的循证医学证据与其他饮食方案相比，可较快降低体质量指数，其原因如下：1.蛋白质和油脂的饱腹感强，进而导致摄食减少。2.酮体可以直接抑制食欲。3.胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加。4.糖异生作用加大能量消耗。5.酮体作为含有能量的代谢中产物，从尿液等途径外排。
适应证和禁忌证根据中国《年多囊卵巢综合征治疗指南》，多囊卵巢综合征的诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，再符合以下2项中的1项：1.高雄激素临床表现或高雄激素血症。2.超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。同时，体质量指数（BMI）≥24kg/m2，或体脂率≥28%。以上也是生酮减脂饮食干预多囊卵巢综合征的推荐适应证。
但以下四类人群，不推荐生酮饮食治疗：存在代谢问题的患者。如肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病等。存在泌尿、消化等合并症患者。泌尿系统结石、肾衰或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒、胰腺炎、严重糖尿病、活动性胆囊疾病、脂肪消化障碍、严重心脑血管疾病等。服用某些药物的患者。抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，与生酮饮食一起治疗会加重酸中毒。特殊患者。如怀孕、哺乳期妇女，存在感染性疾病者、进食困难者，以及不能配合治疗的人群。
注意事项
生酮饮食需要在专业医师和营养师的指导下进行，期间要定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标，患者不宜私自实行此饮食模式。启动生酮饮食应采用“柔性生酮”的方式，1～2周逐步增加脂肪供能比，以减少低血糖反应的发生。
生酮饮食三大营养素供能比为脂肪70%～75%，碳水化合物3%～5%，蛋白质20%～27%，应参照实际测得的基础代谢或公式法测得计算，可以利用的碳水化合物摄入量应小于50g/天。生酮饮食患者应配合使用膳食补充剂，以补充因蔬菜、水果摄入减少所缺乏的矿物质和维生素。对于使用生酮饮食的多囊卵巢综合征患者，如果发生低血糖，应及时对症处理，同时调整生酮饮食的治疗方案。
为避免酮症过度，可口服少量碳水化合物，查二氧化碳结合力或血气分析来监测；如发生中度以上酸中毒，临床可适当增加生酮饮食的碳水化合物比例，并对症处理。另外，根据患者身体状况建议其每周进行不少于3次的抗阻运动，且每次不少于15分钟。需注意的是，生酮饮食为治疗性饮食，当患者的BMI＜24kg/m2即应停止生酮饮食。生酮饮食的停止需进行2周左右的退酮过程，以逐步回归均衡饮食；且患者转为均衡饮食后，仍需长期进行膳食管理，以维持其体质量在正常水平，减少再发肥胖的概率。
食谱举例详见附表
表1每日能量kcal，蛋白质占比20%，脂肪供能比约75%，碳水化合物供能比5%
餐次
菜名
食物分量
早餐
奶酪
奶酪g
肉末鸡蛋
猪瘦肉50g，鸡蛋60g，香油20g
中餐
沙拉
生菜g，鸡胸肉g，全脂沙拉酱65g
晚餐
醋拌木耳
水发木耳50g
回锅肉
蒜苗50g，五花肉75g，色拉油15g
表2每日能量kcal，蛋白质占比21%，脂肪供能比约72%，碳水化合物供能比7%
餐次
菜名
食物分量
早餐
芝士培根焗茄子
奶酪50g，橄榄油15g，茄子g，培根50g，全脂沙拉酱30g
中餐
鱼香肉丝
猪瘦肉g，胡萝卜50g，干木耳20g，橄榄油20g
晚餐
青椒酿茄子
青椒g，猪瘦肉g，橄榄油20g，芝麻酱20g
加餐
奶酪
奶酪50g
表3每日能量0kcal，蛋白质占比20%，脂肪供能比约75%，碳水化合物供能比5%
餐次
菜名
食物分量
早餐
奶酪
奶酪g
杏仁
杏仁10g
中餐
沙拉
生菜70g，全脂沙
晚餐
洋葱炒蛋
洋葱50g，鸡蛋60g，色拉油30g
奶酪
奶酪g
加餐
菌菇蛋奶汤
鲜蘑菇g，鸡蛋60g，沙拉酱25g
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